買い物おたすけ本入力フォーム
買い物おたすけ本入力フォーム
以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
必須
店舗名・事業所名
必須
ふりがな
必須
所在地
必須
電話番号
FAX
メールアドレス
掲載を希望する区分
(主な取扱い種類)
※あてはまるもの、1つのみに☑をつけてください
食料品・お弁当
日用品
福祉用具・介護用品
暮らしのお手伝い(買物送迎・買物代行・移動販売等)
理美容・鍼灸
その他
必須
取扱品・サービス
30文字以内
必須
配達区域
市域(区域の指定なし)
(区域の指定あり)※配達可能な区域すべてに☑をつけてください。
城東/
城西/
城南/
平田/
城北/
佐和山/
旭森/
城陽/
若葉/
金城/
鳥居本/
高宮/
河瀬/
亀山/
稲枝
必須
営業時間
店休日
配達時間(曜日・時間帯)
曜 日
時間帯
必須
利用料・配達料など
あり
なし
必須
数量・金額の制限
あり
なし
お店からのPR
(対応できるサービスなど)
60文字以内
写真
合計サイズ10メガバイトまで
ご担当者情報入力フォーム
連絡の取れる電話番号およびメールアドレスの記載をお願いいたします。
ご担当者情報は、掲載されません。
必須
担当者名
メールアドレス
(再度入力)
必須
電話番号
備考
お問い合わせ等ついて
※店舗外観や取扱品の写真データをご提供ください
[問合せ] 社会福祉法人彦根市社会福祉協議会 地域福祉課
電話 22-2821 FAX 22-2841